肥胖對(duì)腎臟的影響，你該減肥了你們都知道嗎？
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【標(biāo)題】《肥胖對(duì)腎臟的影響，你該減肥了你們都知道嗎？》
【摘要】肥胖不僅可增加腎臟疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，其本身也是腎損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖相關(guān)性腎小球病（ORG）是肥胖導(dǎo)致的最為常見的腎臟疾病。本文就肥胖相關(guān)性腎損傷的腎臟結(jié)構(gòu)、血液動(dòng)力學(xué)變化、臨床病理特征和潛在的誘發(fā)因素進(jìn)行概述。
【關(guān)鍵詞】肥胖對(duì)腎臟的影響、肥胖與腎臟病、生化分析儀廠家、全自動(dòng)生化分析儀、減肥
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全自動(dòng)生化分析儀肥胖不僅可增加腎臟疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)，其本身也是腎損傷的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖相關(guān)性腎小球病（ORG）是肥胖導(dǎo)致的最為常見的腎臟疾病。本文就肥胖相關(guān)性腎損傷的腎臟結(jié)構(gòu)、血液動(dòng)力學(xué)變化、臨床病理特征和潛在的誘發(fā)因素進(jìn)行概述。
肥胖患者腎損傷的危險(xiǎn)因素
肥胖類型：內(nèi)臟脂肪型肥胖
代謝綜合征成分：糖耐量受損、高血壓、血脂異常
肥胖相關(guān)疾病或并發(fā)癥：睡眠呼吸暫停綜合征、肺動(dòng)脈高壓和右心室超負(fù)荷、非酒精性脂肪性肝
腎單位減少：低出生體重、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)
腎質(zhì)量減少：先天性腎臟和泌尿道畸形、腎切除術(shù)
腎功能進(jìn)行性降低：慢性腎臟病、老化
肥胖相關(guān)性腎損傷腎臟變化
腎臟重量
尸檢研究表明，腎臟重量隨著體質(zhì)指數(shù)（BMI）的增加而增加；肥胖患者腎臟重量顯著高于正常體重者。但肥胖導(dǎo)致腎臟重量增加的具體機(jī)制尚不明確，可能與腎單位代償性肥大相關(guān)。
腎小球肥大
多數(shù)研究表明，體重是腎小球大小最重要的決定因素。肥胖患者腎小球增大，可能是由于腎小球超濾引起的代償性變化所致。
血液動(dòng)力學(xué)變化
腎臟血液動(dòng)力學(xué)改變是肥胖的主要特征。研究表明，腎血漿流量（RPF）和腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）隨著體重的增加而增加。肥胖患者腎小管超負(fù)荷，濾過(guò)分?jǐn)?shù)（GFR/RPF）增加，可促進(jìn)近端腎小管水、鈉重吸收，導(dǎo)致腎小球外血管阻力降低，而入球小動(dòng)脈擴(kuò)張又可進(jìn)一步增加GFR。
肥胖相關(guān)性腎損傷血液動(dòng)力學(xué)變化和誘發(fā)因素
鹽敏感性增加
肥胖患者腎血液動(dòng)力學(xué)改變與鹽敏感性增加密切相關(guān)；肥胖患者更易出現(xiàn)鹽敏感性高血壓和蛋白尿。肥胖患者鹽敏感性增加的重要機(jī)制為腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）激活。
RAAS激活
肥胖患者脂肪細(xì)胞血管緊張素原、醛固酮和醛固酮刺激因子分泌增加。體重減輕可降低肥胖患者血漿醛固酮濃度。
脂肪源性炎癥
肥胖是一種慢性低度炎癥狀態(tài)，內(nèi)臟脂肪組織脂聯(lián)素分泌減少、促炎細(xì)胞因子增加—包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）—可誘發(fā)胰島素抵抗，導(dǎo)致內(nèi)皮功能障礙。
肥胖相關(guān)性腎小球病
肥胖相關(guān)性腎小球病（ORG）的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：BMI≥30kg/m2，腎小球肥大伴或不伴局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS），排除其他腎臟疾病。
ORG臨床特點(diǎn)
孤立性蛋白尿伴或不伴腎損傷是大多數(shù)患者的初始癥狀，其他常見表現(xiàn)為高血壓和血脂異常。腎病綜合征較為少見，很少會(huì)出現(xiàn)水腫等癥狀。典型的臨床病程特點(diǎn)為穩(wěn)定或緩慢進(jìn)展性蛋白尿腎損傷，終末期腎病發(fā)生率為10%-33%。與進(jìn)展相關(guān)的因素包括高齡、腎功能不全、大量蛋白尿。
ORG腎臟病理特點(diǎn)
ORG患者腎臟病理學(xué)的典型特點(diǎn)為腎小球肥大和局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）。研究發(fā)現(xiàn)，ORG患者腎小球體積增加，腎小球毛細(xì)血管數(shù)量增加，腎小球密度較低。
肥胖與腎臟?。罕浑[藏的危害
2014年，全世界有超過(guò)6億成人肥胖。肥胖是催生慢性腎臟疾?。–KD）的主要危險(xiǎn)因素，如糖尿病和高血壓，同時(shí)它對(duì)慢性腎病和終末期腎臟疾?。‥SRD）的進(jìn)展有直接的影響。
肥胖與慢性腎病和其他腎臟并發(fā)癥的關(guān)系
大量研究表明，肥胖與CKD的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。在一般情況下，即便拋開肥胖在心血管和代謝方面的影響，肥胖依然與腎功能的惡化有關(guān)，這表明，在某種程度上，肥胖可能通過(guò)與這些并發(fā)癥無(wú)關(guān)的機(jī)制影響腎臟功能。肥胖會(huì)引起各類并發(fā)癥，如腎結(jié)石、腎腫瘤。
肥胖對(duì)腎臟的潛在作用機(jī)制
肥胖導(dǎo)致或加重CKD的具體機(jī)制尚未闡明。肥胖對(duì)腎臟的一部分危害可能是由肥胖相關(guān)的合并癥引起的，如糖尿病或高血壓等疾病，當(dāng)然肥胖也可通過(guò)脂肪組織直接分泌脂聯(lián)素，瘦素與抵抗素等脂肪因子對(duì)腎臟產(chǎn)生直接的影響。這些機(jī)制包括炎癥，氧化應(yīng)激，脂質(zhì)代謝異常，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的激活以及胰島素水平上升和胰島素抵抗的增加。
晚期的肥胖腎臟病患者：需要差別看待
從一個(gè)似乎違反直覺的方面來(lái)看，肥胖的CKD和終末期腎臟病患者，其死亡率反而較低。其原因可能是由于身材缺陷造成的高BMI指數(shù)反而起到了保護(hù)作用。然而，也有證據(jù)表明，肥胖程度越高，尤其是皮下脂肪（非內(nèi)臟脂肪）越多，也可能與更好的終末期腎臟病預(yù)后結(jié)果有關(guān)。
肥胖CKD患者的疾病進(jìn)展預(yù)防
肥胖CKD患者的預(yù)防目標(biāo)一直比較模糊，主要是由于缺乏高水平證據(jù)支持的相關(guān)干預(yù)研究。而針對(duì)超重或肥胖的糖尿病患者，生活方式干預(yù)，包括熱量限制和增加鍛煉被認(rèn)為可以降低30%的CKD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)（相對(duì)常規(guī)隨訪組）。最近的一項(xiàng)薈萃分析整理了針對(duì)肥胖CKD患者的實(shí)驗(yàn)性研究，發(fā)現(xiàn)減重干預(yù)在降低血壓、減輕腎小球超濾和蛋白尿方面取得了一致的效果。減肥手術(shù)已經(jīng)被建議作為選定CKD和終末期腎病患者的干預(yù)方案。
生化分析儀廠家這些全球范圍內(nèi)的實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明了一個(gè)概念：減肥和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑干預(yù)對(duì)肥胖的CKD患者有效。一些研究表明肥胖可以延長(zhǎng)CKD患者的生存時(shí)間，然而這個(gè)結(jié)論還有待進(jìn)一步解釋。目前有限的研究結(jié)果限制了我們對(duì)面向晚期CKD患者的減重干預(yù)的有效性和安全性提出強(qiáng)有力的建議。對(duì)CKD高危人群和早期CKD患者，減肥被證明是對(duì)患者生活方式的合理建議，其中特別強(qiáng)調(diào)控制糖尿病與高血壓。
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